右膝关节滑膜骨软骨瘤病一例3
本次病例讨论由肌骨群义工—韩长年老师主持，感谢！
初一20:30
今天的病例讨论开始了，病例1：患者男性，31岁，右膝关节疼痛，活动受限，逐渐加重；无其他不适。
初一20:31DR片如下
初一20:32请大家指点
高chpin20:32退变囊肿
高chpin20:33或邻关节囊肿
初一20:岁，退变是不是有点早了
葛英霖20:33间隙均匀性狭窄，且外侧为著，不正常
葛英霖20:34侧位关节间隙后部似乎有肿块
初一20:34
葛英霖?[强]初一20:34能看到软组织有问题，厉害
无泪幽灵20:35是不是滑膜增生？
无泪幽灵20:35骨头里退变囊肿，或者骨内腱鞘囊肿？？
葛英霖20:36这种囊性变的可能性挺多的
初一20:36退变为啥两侧差异太大了，无外伤史
初一20:37加重趋势
初一20:37DR局限性，也只能发现这些
初一20:37下面MRI
卜20:37是不是囊性病变呢？
初一20:39图片完毕
初一20:39没有上冠位，主要是看看关节内
卜20:40是有关节积液吗？还是关节滑膜软骨瘤？
guijing20:40滑膜骨软骨瘤？
初一20:40滑膜骨软骨瘤，能侵犯骨骼吗？
葛英霖20:40滑膜增生？
流泉飞瀑20:41滑膜炎，滑膜增生吧,侵袭性的
流泉飞瀑20:41这个可以见于类风湿
远方20:41绒节炎？痛风？
流泉飞瀑20:41我刚看到的，随口说说而已
初一20:42类风湿主要见于小关节，本例无其他不适
高chpin20:42主要看T2黑的和T1能不能匹配起来
初一20:42大家看看信号有啥特点？
初一20:44不过，老师能看出滑膜骨软骨瘤，能谈谈诊断思路吗
guijing20:44关节积液内有多发等低信号
高chpin20:44两者都是黑的就是骨性结构
卜20:45我还在纠结，到底是关节积液，还是软骨成分，不懂MRI，请指教
初一20:46
高chpin?为啥Dr片看不到？高chpin20:46积液是有，看积液里边的异常信号
夏威夷的风20:46
初一20:47滑膜骨软骨瘤，能侵犯骨骼吗？
夏威夷的风20:47这个是单纯的滑膜增厚还是滑膜软骨瘤？
卜20:47一般压迫为主
guijing20:47可以吧
高chpin20:48T1和T2我没对，对不起来就不是骨化。要找对应层面
初一20:48骨化，DR片应该可以看到吧
zyq20:48滑膜骨软骨瘤一般不侵犯骨骼啊
夏威夷的风20:48滑膜骨软骨瘤T1好像是高信号
zyq20:49
一般是关节腔内在
葛英霖20:50大点的滑膜骨软骨瘤可以侵蚀骨头
葛英霖20:50软骨成分t2应该是高信号
葛英霖20:50
夏威夷的风?骨化之后有脂肪了才高信号初一20:50T2不过感觉里面是低信号
高chpin20:50看来不能除外绒结炎
西门吹雪20:50结核?
葛英霖20:51需要增强看一下
zyq20:51再大点的关节腔内也应该有游离体！不会直接侵犯骨骼！关节腔内没有现游离体吧？
高chpin20:51这样就能解释骨侵犯了
夏威夷的风20:52这个“囊肿：周围水肿明显，难道是损伤？
西门吹雪20:52囊腔周围水肿太明显。
初一20:53T2不过感觉里面是低信号，咋解释
夏威夷的风20:53关节间隙狭窄，关节滑膜增厚
初一20:53不可能是小米粒体吧
西门吹雪20:53米粒体。很多疾病都可以出现
葛英霖20:54如果强化就不是
葛英霖20:54另外除了那个类囊之外没有明显的骨破坏
初一20:55含铁血黄素沉着信号？
西门吹雪20:56滑膜增生太明显，不符合常见的软骨瘤病
初一20:56
西门吹雪?[强]葛英霖20:57一般这种间隙均匀狭窄加软骨下大囊变，通常可以考虑pvns，晶体沉积病，炎性关节病
初一20:59滑膜骨软骨瘤病，绒结炎，滑膜肉瘤？
初一20:59大家倾向？
葛英霖21:00pvns
卜21:00PVNS
远方21:00pvns
初一21:01
当初我报的也是：pvns
初一21:02病理太意外
初一21:02还有别的意见吗？
西门吹雪21:02软骨母[呲牙]
西门吹雪21:03有CT的话，可以看看有无钙化
葛英霖21:03那得看具体是什么了
西门吹雪21:03还是上面3个疾病里面啊？
高回青21:04含铁血黄素沉着信号应该更低
初一21:04我依然觉得病理是错的！！
初一21:04开了
高回青21:05是什么啊？
初一21:05
葛英霖21:05所以要增强看看里面什么情况
初一21:05有会看病理的吗？
高回青21:06应该是这个病
高chpin21:06应该看到软骨成份了
高chpin21:06
高回青?为啥？高回青21:06有软骨成分
高回青21:07含铁血黄素沉着信号应该更低
葛英霖21:07米粒小体，滑膜骨软骨瘤病，羽毛状增生旳滑膜。压脂像不好分
葛英霖21:07这个看看手术记录就可以啦
初一21:07病人术前做过穿刺，病理，这个是术后病理！所以报的符合
高回青21:08而这个T2米粒小体的信号并不低
高chpin21:08
应该是病理看到软骨成份了，MRI并没有软骨信号
初一21:08但是骨质侵犯太明显！
西门吹雪21:09滑膜片状增生，还有骨质囊变，水肿。这几点不符合软骨瘤病。
葛英霖21:09软骨下囊变原因很多
高回青21:09
低信号里有高信号
高chpin21:09软骨T2压脂很亮的
高chpin21:10高信号是液体
葛英霖21:10如果是滑膜骨软骨瘤，低信号意味着钙化
葛英霖21:10平片应该能看到
高chpin21:10最好T1和T2相应层面对着看
葛英霖21:10手术记录有没有提积液什么性质
初一21:11穿刺后，出血，都肿了
西门吹雪21:11Pvns有血性液体
高chpin21:11软骨，液体，骨一目了然
初一21:12Mri并没有看到软骨
guijing21:13
这是我们科的一例滑膜骨软骨瘤
初一21:14
guijing?有病理吗guijing21:14
有
西门吹雪21:15有些类似
初一21:15的确
葛英霖21:15
guijing您这个压脂像是高信号的吧初一21:16骨质改变，及临床加重，不好解释
初一21:16
葛英霖?说的是guijing21:16高的是积液，里面多发相对低信号
葛英霖21:17您可能理解错了
葛英霖21:17我曾经也这么认为
guijing21:18[疑问]
葛英霖21:18结果钙化低信号核周围高信号，我以为是积液的地方，其实都是软骨
夏威夷的风21:18高信号的是结节周围的是分隔
高回青21:19高信号的是结节
葛英霖21:19软骨成分，一般的序列是高信号的
葛英霖21:20参照关节软骨强度即可
高chpin21:20我也这么认为
葛英霖21:20血性积液，我也只能呵呵了
高回青21:20讨论的与这例稍微不同
葛英霖21:20滑膜没有改变吗？韩老师
初一21:21
葛英霖?有增生葛英霖21:21病理给出的是
初一21:22因为本例术前做了穿刺，造成出血，
葛英霖21:22我就想知道，临床弄出来多少个游离体，病检做了多少个
葛英霖21:22穿刺什么结果啊
初一21:23
和这个一样
初一21:23术后符合，
初一21:23Mri是穿刺前拍的
葛英霖21:23滑膜骨软骨瘤穿刺能穿到？？
高回青21:24讨论的那例滑膜肿胀积液呈高信号，稍低信号是结节（结节边缘是低信号，但中间仍然可见点状高信号）
葛英霖21:24开玩笑吧
初一21:24所以呀，拿到病理晕了
高chpin21:25这个结果是根据影像发的
初一21:25我报的是Pvns[呲牙]
葛英霖21:25我们都知道，滑膜骨软骨瘤心是硬的，周围是软骨
高回青21:25这是软骨禸粘液基质和水的比例造成的信号差异
葛英霖21:26或者都是软骨
葛英霖21:26
初一?你就去看一下手术记录就大概明白了初一21:26我翻阅了大量资料，依然认为是Pvns[冷汗]
初一21:27嗯嗯，好的
海中之龙21:27病理图片有很多软骨小体，加上增厚的滑膜，诊断毋庸置疑。1期滑膜增生为主，镜下可以软骨小体，但肉眼不一定见到游离体。
葛英霖21:27也可以找手术大夫问一下，或者干脆去病理科看一眼标本
葛英霖21:28
这个解释可以
初一21:28嗯嗯好的
初一21:28
葛英霖?好的高chpin21:28赵老师懂病理
高回青21:28PVNS禸含铁血黄素沉积，信号肯定是明显低信号
夏威夷的风21:29
海中之龙[强]初一21:29关键是骨质改变，我解释不通
葛英霖21:30pvns很多根本看不见含铁血黄素沉着，只在镜下可以看到
高回青21:30怎么可能出现结节內稍高信号呢？
海中之龙21:30一般滑膜的增厚，伴有血管翳大量增生，可以侵蚀软骨及软骨下骨。
高chpin21:31赵老师是看到病理有软骨了？
葛英霖21:31有软骨细胞
海中之龙21:32是的，镜下都不大，何况肉眼
高chpin21:32奥，我不懂
初一21:33Pvns复发很高，手术很难切除干净！
高chpin21:33这个是
初一21:33继续随访[微笑]
初一21:34谢谢参与[微笑]
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