第六感觉一一北美行医札记选刊4第六感
新星出版社隆重推出新书：
《第六感觉一一北美行医札记》
一位优秀医生终生铭记的几十个病例。
怀疑之心：好医生的逻辑与伦理。
一本有效的重症实用自查手册。
他记录了生死关口的人性战栗。
徐德俊，笔名清衣江，四川乐山人，四川医学院（华西医科大学）医学系77级校友。大学毕业后先后作外科医生，药理研究生，华西医科大学药学院教师。90年代初出国，先后在哈佛医学院、加州大学戴维斯分校作博士后。以后在美国作内科实习生，加拿大作肾脏内科fellow。现在加拿大行医。
第六感觉一天,问一个值班的同事：“今天忙不忙？”“太忙。”“为什么？”他头也没抬：“托雷斯大夫在急诊室。”见我笑，他也笑：“明知故问。”
托雷斯大夫五十出头，都说亚洲人看起来年轻，但托雷斯大夫看起来也就四十岁左右。大概由于她的笑容特别，一笑脸就红，真诚、单纯而有点羞怯。黑色短发，圆脸，小下巴。身高差不多一米八。白衣服下面，经常套一身运动服。没有职业运动员健壮，看起来也是经常到健身房的人。
托雷斯大夫打电话，一开口就是：“我有一个非常严重的病人”，“我有一个病人，严重心律失常”，“我有一个病人，严重呼吸困难，可能要呼吸衰竭”……刚开始打交道，一听她说话，常常被吓得气都不敢出。听她说完，赶快冲到急诊室。后来发现，有些病人一点也不严重。就是几个室性早搏，而且有几年早搏史。所谓呼吸衰竭的病人，正在大口吃饭，说话一长串不喘气，氧饱和度94%。
个别急诊室医生连病人都没有看上几眼，没问几句话就大呼小叫，说病情严重，要住院。托雷斯大夫总是对病人有详细了解，虽然她的判断有时错误。她错，很多时候是因为她太认真负责。
一天，托雷斯大夫来“我有一个病人，腹痛非常严重。”
我想：妈妈，又来了。
她说，这个病人已痛了几天，来急诊室好几次。可能是胆囊炎，但是没有胆结石。又说，病人才三十多岁。
别人都把这个病人送走，只有她想把病人收入院。究竟谁有毛病？被她搅得有点晕，居然忘了：就算是胆囊炎，关我什么事？外科医生在干什么？半信半疑，还是去看看病人。
病人查尔斯，和妻子都在急诊室。据说两口子结婚几年十几年后，模样就会变得和对方一样。如果一个漂亮一个丑，最后变得都漂亮，就赚了；都丑，就亏了。这两口子都漂亮，身体修长，结实，脸色都有点苍白。五官轮廓分明，眼睛锐利。看起来是那种受过高等教育、有个好工作、高智商、体魄健壮、自我控制能力强的人。这种人不会轻易叫痛。病人看起来痛得很厉害，但是在尽量控制表情。他妻子似乎镇静的眼睛深藏忧虑。
查尔斯两个星期前坐邮轮逛加勒比海，最后几天开始腹痛，越痛越厉害。下飞机后直奔急诊室。急诊室查淀粉酶、脂肪酶、肝功，结果都正常。腹部超声波也没发现异常，就把他送走。但他腹痛加剧，每天来急诊室，来了几次都被送走，直到碰上托雷斯大夫。
查体除了表情痛苦、脸色苍白、右上腹部轻微压痛外，没有什么异常发现。腹部肌肉也不紧张，没有反跳痛。
搞不清楚他是什么病。可能在船上像我一样死吃憨胀，引起胆囊炎。虽然超声波没有发现异常。
胆囊炎是外科疾病，应该是外科医生收。但外科医生有时候会踢皮球，说病人没有胆结石，不需要做手术，应该由内科收。好像外科医生就是动刀子。可以吵架，让他们收。不过，有打电话吵架的时间，我可以写两份入院志了。
虽然体检、化验、超声波没有发现太大的异常，查尔斯看起来太痛苦。我下意识中感到什么东西很严重，决定收他入院，输液镇痛，观察病情进展。
入院后，查尔斯腹痛没有什么改善。第二天下午，护士呼叫，说病人抱怨右下腹部也开始疼痛。我恍然大悟，终于找到病因，可能是阑尾炎。给外科医生打电话，要他来看病人，同时作腹部CT。当年诊断阑尾炎，右下腹疼痛、压痛、反跳痛就可以确诊，现在则靠CT。
CT刚做完十几分钟，放射科医生就打查尔斯是阑尾炎，阑尾穿孔引起局部脓肿。阑尾位于胆囊后面。
这正好解释了为什么查尔斯是右上腹部痛。阑尾一般位于右下腹部，阑尾炎引起右下腹疼痛、压痛、反跳痛。但阑尾也可以转到其他部位，引起非典型症状。我曾经遇到过一个病人，阑尾位于膀胱后面，引起尿急尿频脓尿。
赶快给外科医生打电话。病人当晚就做了手术。一两天后出院。
回想起这个病人，我感到后怕。如果不把他收入院，阑尾穿孔可能由局部脓肿发展为化脓性腹膜炎。年轻的查尔斯就可能因为我们的疏忽而死于一个小小的阑尾炎。我很可能吃官司丢饭碗。
几天后，碰到托雷斯大夫，我告诉她查尔斯的故事，然后说：“你有卓越的第六感觉。”
托雷斯大夫红着脸笑笑：“你们总是说我假警报，看看。”
往期导读：
《第六感觉一一北美行医札记》选刊1：前言
《第六感觉一一北美行医札记》选刊2：条件性自杀
《第六感觉一一北美行医札记》选刊3：两难选择
附：全书目录
脑外伤出血1
肺动脉栓塞与脑出血6
两难选择9
风心病人死亡16
周期性呕吐19
安的故事22
“肺癌”25
痛风及秋水仙碱29
拒绝冠脉搭桥33
存活率百分之五39
前黑帮癫痫51
疝气修补手术53
条件性自杀56
多发性骨髓瘤63
无休无止的检查67
过敏反应还是不良反应？76
第六感觉83
住院小记88
被心绞痛病人抱怨96
昏迷分数（GCS）
两个肺结核病人
鼓励的力量
学术讲座的效用
有病无病？
当我是病人时
低血糖癫痫
不能耐受所有药物的糖尿病人
导尿管
阳性预测值及阴性预测值
主动脉瓣回流
高敏感性肌钙蛋白
回家
再嫁
晕厥与肺动脉栓塞
肺动脉栓塞及抗凝药
肺纤维化病人死亡
数字说话
脓肿糖尿病及胰岛素
急诊室的老白老黑
亲戚在国内住院
气管插管
病人儿子把我告到卫生局
住院出院
急性肾衰加慢性肾功不全，病因不明
糖尿病还是尿崩症？
答编辑老愚问
徐德俊(清衣江)著《第六感觉一一北美行医札记》由中央级出版社新星出版社出品，定价：42.00元。亚马逊、淘宝网、京东等各大网站均可自行购买。编辑：坐地行者
徐德俊
