图谱虽然正常,但是痛副小骨籽骨引
副小骨和籽骨是足部的正常结构，在正常情况下不会引起症状。它们通常是小的、具有良好皮质和卵圆形的骨头。籽骨可以是二分或多部分，并且靠近骨或关节。了解籽骨和付骨有助于与骨折的鉴别诊断。虽然比较少见，但由于各种病理，包括创伤，感染，炎症和变性，症状性副小骨和籽骨可能与疼痛综合征有关。
籽骨SesamoidBones：籽骨是部分或完全嵌入肌腱的骨质结构，其功能是通过减少摩擦来保护肌腱免受伤害。
正常的解剖和外观
有三种类型的籽骨：拇趾籽骨（hallucalsesamoids），最常见和总是存在，较小的跖骨籽骨和趾间关节间籽骨（interphalangealjointsesamoid）。
拇趾籽骨位于第一跖骨头的足底部位。它们通常是两个，而内侧经常表现出二分变异。识别这种变化至关重要，因为它可能被误认为是裂缝。
图：足部的前后和斜视图显示拇趾籽骨
较小的跖骨籽骨位于第二至第五跖骨的足底面，并且似乎嵌入关节囊中。他们也可以是多个或多个地方。
图2：足部的前后和斜位图显示较小的第五跖骨籽骨。
图3：足部的前后位X线片显示患者的小跖骨的籽骨，伴有第2跖骨应力性骨折。
趾间关节籽骨位置在脚的第一个趾的趾间关节的跖方。它嵌入关节囊内，并且其存在可以限制该关节的运动。
拇趾骨质籽骨从两个骨化中心发育而来，它们在成熟时没有融合，形成二分籽骨。内侧拇趾籽骨在形态上倾向于二分形。它应该与骨质骨折区分开来，这种解剖学方面是重要的。真正的骨质骨折通常表现出一个非椭圆形的碎片，并且没有良好的皮质边缘，并且患者在受伤的骨质骨直接触诊时，疼痛和压痛急剧发作。
图4：足部的前后和斜位图显示拇趾籽骨，内侧籽骨显示二分变异。
图5：T轴向MRI，内侧二分籽骨。
籽骨综合症Sesamoidbonessyndrome：是指由于重复撞击籽骨而引起的骨质变形，囊性变化和增殖。撞击将增加相邻滑膜关节的囊中的压力，这最终导致炎症反应，其将导致屈肌腱的腱鞘炎，关节囊的增厚和纤维化。
通过MRI可以很好地观察籽骨综合征，我们可以看到骨髓水肿，软组织肿胀和肌腱撕裂，在籽骨和软骨之间的连接区域的退行性囊性变化信号，以及长屈肌的肌炎，以及腱鞘内的积液。
图6：MRI矢状面T2和冠状面T和T2，籽骨炎（Sesamoiditis）。
感染Infections：影响籽骨的骨髓炎最常继发于软组织感染或脓毒性关节的直接延伸。
退行性疾病Degenerativedisease：拇趾籽骨与跖骨头关节形成关节联结，使他们很容易形成骨关节炎。
副小骨Accessoryossicles
副小骨是由几个骨化中心没有完全融合，或副骨化中心发展而来；足中描述的最常见的辅助骨有三角骨（ostrigonum），腓籽骨（腓侧跗余骨osperoneum）和副舟骨（osnaviculare）。
三角骨（ostrigonum）位于距骨的后外侧（由8岁至3岁之间出现的次级骨化中心产生），并且可以在足部的侧位X线片上看到。通常它与距骨结节融合，但当它保持未融合时，它与距骨的横向结节形成软骨联合。其患病率可在7％至25％之间变化。
图7：足部的侧位X线照片显示三角骨。
图8：CT矢状面显示三角骨的正常外观。
图9：MRI矢状T，三角骨正常外观。
症状性的三角骨可能由急性或慢性损伤引起，患者总是主诉踝关节轻度肿胀引起的疼痛，这种疼痛因为抵抗跖屈或大脚趾背曲而加剧。急性损伤可能是由创伤引起的，并且可能导致三角骨折，尽管这是一种非常罕见的疾病。另一方面，引起后踝撞击综合征的慢性损伤更常见并且经常由足部过度跖屈引起，因此很容易理解芭蕾舞等运动会导致这种综合症。
图0：MRIT2fatsat，三角籽骨综合征（Ostrigonumsyndrome）。
“距骨三角骨关节（ostrigonum-talusarticulation）”的退行性变化也可能发生，导致软骨联合炎，局部滑膜炎，拇趾屈肌腱鞘炎（因为拇趾屈肌的肌腱位于内侧结节和较大的外侧结节之间的沟内三角区）或关节内游离体。
腓籽骨（腓侧跗余骨osperoneum）：位于与跟骨关节相邻的长方体隧道中，并嵌入腓骨长肌腱内。在脚的斜位片中显示最清晰，并且在30％的情况下它是二分的。
图：斜x射线示出的腓籽骨（OSperoneum）。
当腓籽骨位于腓骨长肌腱内时，它可能与疼痛综合征有关，肌腱的撕裂导致沿着其行程的侧向疼痛和压痛，以及小骨的移位。偶尔，腓籽骨可以骨折，或者两个籽骨分离，这些骨折特别难以区分为二分籽骨，通过牵引腓骨长肌腱拍摄X线片可能是有帮助的，因为它证明片段的分离和近端迁移。
副舟骨Accessorynavicularbone：位于邻近舟骨的后内侧结节，是最普遍的副小骨（4-2％）中的一个。最好在足部的前后位X线片上看到。
图2：足正位X线片显示副舟骨。
副舟骨多为双侧。副舟骨可分为三种类型：型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。
图3：MRI，冠状位（T）和轴位（T2）;附件舟骨（右侧距骨上的偶发性骨囊肿）
引起疼痛最常见于副舟骨II型变体。据认为，生物力学刺激引起疼痛的直接来源是鞋子的刺激，这种刺激可导致胫骨后肌甚至软骨骨坏死，以及胫后腱鞘炎。胫后肌腱常常具有广泛的附着插入到该小骨。
图4:MRI,AxialT和T2fatsat，有症状的副舟骨。在MRI上，我们可以看到小骨内，软骨和舟状骨内，以及相邻软组织内和胫后肌腱内的异常信号。
跖间骨Osintermetatarseum：位于第一和第二跖骨的跖间间隙，在足正位X线片可以很好的观察。正常的跖间骨要与第二跖骨骨折和Lisfranc损伤进行鉴别诊断，因为这两个实体的位置相似，但治疗和预后不同。
跖间骨的疼痛综合征是一种罕见的疾病，可能是由于这个小骨压迫浅表或深部腓神经引起的。患者抱怨脚背部足背疼痛和麻木，站立或跳跃加剧，第一跖间间隙触诊触痛。
第五跖骨粗隆（有时分离成单独骨）Osvesalianum：位于第五跖骨的基部并且被嵌入在腓骨短肌腱，并且可以与骰骨关节运动。在脚的斜X光片看得最清楚。该结构主要鉴别是第五跖骨基部的骨折。另外当发生腓骨短肌腱撕裂时，可以看到疼痛综合征，类似于腓骨长肌腱腓骨肌中所见。
距舟骨ossupranaviculare：也称为ostalonavicularedorsale或Pirie骨，是一个圆形且皮质良好的骨化辅助中心，位于舟骨近端背侧皮质的中点。
图5：踝关节扭伤的20岁女性足部的侧位X线片显示，在舟骨近端方向背侧皮质小骨皮。射线照片还显示了ossubfibulare（腓下骨）（黑色箭头）和胫骨-距骨关节中的一些液体（黑色星号）。
如果这地方出现症状，主要诊断目的是鉴别舟骨或距骨皮质撕脱骨折，当踝关节的广泛背曲使距舟关节的分离和背距舟韧带的过伸型可以发生此撕脱。这导致骨片从距骨头的背部脱离。
Ossupratalare：ossupratalare位于距骨颈的背侧，最好在侧足/侧踝关节X线片中看到。这个小骨可能被误认为是由于撕脱伤引起的距骨背部的鳞片样骨折，边缘光整圆滑是鉴别诊断的关键。
图6：足部的矢状位CT扫描和侧位X线摄影显示ossupratalare。
Ostalotibial：位于距骨关节前部附近的距骨的背侧。这个小骨很少与疼痛综合征相关，他们评估中最困难的部分就是对他们的认知。我们必须意识到它们的存在，以区别它们与撕脱性骨折，但线索是缺乏供体部位，没有软组织肿胀，具有良好的皮质边缘有助于这种鉴别诊断。
图7：MRI（SagittalT2和CT（矢状面），Ostalotibiale。
腓下骨ossubfibulare：腓下骨起源于外踝尖下的辅助骨化中心，约占一般人群的2,％。小骨通常无症状。偶尔，患者出现外踝周围疼痛或踝关节不稳，反复扭伤。ossubfibulare通常是平片上的偶然发现，显示为圆形或逗号形状的骨，在外踝下方具有明确的皮质。
图8：4岁女孩，患有慢性疼痛和反复踝关节扭伤，右踝关节正位片显示，远端外踝的小骨（白色箭头）。光滑和明确的皮质表明腓下骨或旧的撕脱伤。
当有症状时，MR图像通常显示腓骨肌和邻近骨中的骨髓水肿。另外，可以注意到关节积液和/或软组织肿胀。
图9：与图8中相同患者的冠状PD加权MR图像（A）证实存在与腓骨密切相关的小骨片（白色箭头）。冠状PD加权脂肪抑制MR图像（B）显示腓下骨中的骨髓水肿（白色箭头）。
有症状的腓下骨的主要鉴别诊断是外踝的撕脱性骨折。在大多数情况下，可以根据记忆和临床原因轻易地进行分化：创伤史和肿胀的外踝高度提示了撕脱伤。平片显示撕脱碎片和外踝尖端的皮质不规则。在MRI上，近期骨折的特征是与骨折线相邻的T2-高信号骨髓水肿。
胫骨下骨Ossubtibiale：ossubtibiale也是罕见的（0,2-％），位于内踝的尖端。
图20：显示ossubtibiale的冠状位CT扫描
图9:MRI,PDfatsat;ossubtibiale
在踝关节急性损伤后，ossubtibiale可能被误认为是孤立的内侧踝关节撕脱骨折，MRI是鉴别诊断的首选方法。
总之，籽骨和副小骨都会受到创伤，感染，退行性疾病和骨坏死的影响。
由于它们在脚部的位置，在不同条件下，比其他一些部分更容易发生。
创伤和骨折-第一跖骨头下籽骨和三角骨;
感染-第一跖骨头下籽骨（直接延伸）;
退行性疾病-足副舟骨，三角骨（副小骨伴软骨结合）和腓籽骨（嵌入高肌腱）。
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