阑尾手术切口感染的预防钳夹提起腹膜
阑尾炎诊断明确,手术切除阑尾可达到根治的目的而手术切口感染的预防问题,越来越引起医患双方的关注
1 方法
碘伏消毒后铺无菌巾,取右下腹麦氏切口,切开皮肤、皮下组织,完善止血;将两侧皮下组织分别缝于护皮巾上,沿腹外斜肌腱膜纤维方向切开,钝性分离腹内斜肌与腹横肌钳夹提起腹膜,切开一小孔,有脓液即插入负压吸头,吸净;以小孔为中心先上后下剪开腹膜,用血管钳将两侧腹膜外翻钳夹于护皮巾上
常规切除阑尾及残端处理后,用湿纱布拭净腹腔渗液或脓液,不冲洗腹腔腹腔保留灌注灭卡液(灭滴灵0.5～1.0g、卡那霉素0.5～1.0g、生理盐水100～200ml)边放开钳夹的腹膜边连续缝合,以免回缩受腹腔残余脓液污染拆除护皮巾,洗手更换污染器械,生理盐水冲洗切口,拭净,灌注灭卡液用4号丝线将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜双环结1次缝合,先不打结,待缝合线穿完后逐一打结术后病人待麻醉清醒后,取半卧位手术前后常规应用青霉素(皮试阳性者禁用)、灭滴灵、庆大霉素预防感染
2 讨论
阑尾炎手术切口感染的原因很多,绝大部分是内源性感染,细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口、腹壁血肿、缝线反应等,其次是外源性感染、敷料脱落、交叉感染等第三是机体抵抗力与抗生素的选择感染的毒素有内毒素和外毒素
上述方法有以下优点:
(1)切口腹膜外翻,张力不高,不易损伤,能将切口内各层组织与腹腔脓液分隔,避免切口污染,以及组织间隙积聚脓液
(2)不冲洗腹腔,以免感染扩散,减少腹腔残余脓肿的发生
(3)腹腔灌注灭卡液,对来自消化道的细菌有直接抗菌作用,使细菌的数量及毒素减少,有助于肠蠕动早期恢复,减少肠粘连发生
(4)冲洗切口、灌注灭卡液,能尽量减少污染切口的细菌数量,有抗菌作用,预防感染
(5)双环结缝合,打结时先收紧内环结,使腹外斜肌腱膜对合;再打外环结,使皮下组织、皮肤对合;避免切口留有死腔,减少缝线反应
(6)术后病人取半卧位,减少切口渗液,避免切口污染
(7)青霉素与灭滴灵和庆大霉素联用该方法简便、易行、安全、经济,已达到阑尾炎手术切口预防感染的目的
