运动医学小知识胫骨结节骨软骨炎青少
胫骨结节骨软骨炎---青少年膝之疼痛
疾病背景在日常生活中，经常见到一些青少年在剧烈运动后或者平常很少参加体育运动，少量运动后即出现膝关节下方的疼痛。尤其屈伸膝关节时疼痛加剧。那他/她可能是出现了---胫骨结节骨软骨炎。
图片来源于网络
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病因胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的附着处。反复多次的轻外伤及髌下髌韧带强力牵拉是本病的主要原因，是局部的无菌性炎症，男性青少年多见。
近年发现多数病例系附着在胫骨结节上的髌腱软组织损伤。髌腱发生轻度腱鞘炎，以后在发炎的髌腱上发生异位骨化。
主要还是表现为疼痛症状，尤其是在屈伸活动膝关节的时候疼痛会更加明显。
临床表现
外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。
主要为膝前方的局限性疼痛。患儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。下跪时局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。望诊和触诊可发现髌腱肥厚，胫骨结节增大，压痛点在髌腱附着点处。膝关节无肿胀或积液，浮骸试验(一)。膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛加重。因为该两项检查使髌腱对胫骨结节拉力增加。
并发症
长期反复发作---在骨骺成熟期后，可能造成高位髌骨和膝反屈的并发症。
影像学检查
局部软组织肿胀为重要的基本征象,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。诊断
胫骨结节骨软骨炎的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为髌韧带胫骨结节附着处的疼痛和压痛，尤其是在屈伸活动膝关节的时候疼痛会更加明显。
需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。
治疗
以减少运动量为主，本病可自愈。根据症状轻重，采取制动或不制动。在急性期间，应将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患儿仍可行走，若局部疼痛严重，则卧床休息，至疼痛消失为止。固定期一般4-6周。待症状缓解后，逐渐恢复活动。为了止痛可行可的松局部封闭，每周一次，2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀。钻骨法已很少使用。如胫骨结节过大，待骨骺完全闭合后，再考虑切除。为消除残余畸形及膝生理性的后遗症状，采用胫骨结节移位手术。运动医学科简介医院-运动医学科，成立于年1月1日，是山西省首家运动医学专科。自成立以来，已完成各种关节镜微创手术余例。运动医学科是我市综合治疗关节疾病的专业科室，主要开展各种关节损伤及疾病的诊疗，专业开展各大关节全关节镜及关节镜辅助下的微创手术，同时我科大量开展膝、髋、肩、肘关节置换手术及各大关节畸形矫形术，真正实现了膝髋骨性关节炎的阶梯治疗（保守，微创，置换）。
哪些疾病需要看运动医学门诊：
膝关节骨性关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、游离体（滑膜软骨瘤病）、胫骨结节骨软骨炎。
肩关节冻结肩（肩周炎）、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节复发性脱位、肩关节SLAP损伤等。
肘关节骨性关节炎、肘关节游离体、网球肘、踝关节撞击症、踝关节不稳、臀肌挛缩症、髋股撞击症等。
作者介绍宁思敏
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毕业于山西医科大学，硕士研究生，师从医院王东教授。山西省医师协会运动医学专业委员会委员
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毕业于西安交通大学，硕士研究生，师从中华骨科学会主任委员王坤正教授。运城市运动医学专业委员会主任委员，运城市医学会骨科专业委员会副主任委员，中国老年学会骨科专业委员会保膝学组委员(运城唯一)，山西省运动医疗专业委员会委员(运城唯一)，山西省医学会骨科专业委员会关节镜学组委员(运城唯一)，山西省医学会骨科专业委员会保膝学组委员(运城唯一)，山西省医师协会运动医学专业委员会副主任委员（运城唯一）。
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擅长复杂髋膝关节置换、翻修手术，各类脊柱手术，尤其对关节镜手术有很高的造诣。从事骨科工作30余年，完成手术约余例。在国家级及省级刊物上发表论文10余篇。任运城市医学会骨科专业委员会副主任委员，荣获“山西省十佳医生”称号，荣获年度、年度健康运动感动人物称号。Tel：
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运动医学科首席专家
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毕业于山西医科大学，从事骨科临床20余年，医院医院进修学习，擅长髋、膝关节初次置换及翻修手术，各大关节功能重建术。尤其擅长先天性髋关节脱位、足踝畸形手术及骨性关节炎的阶梯治疗。
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毕业于山西医科大学，硕士研究生，师从山西医院尹芸生教授。曾于北医三院运动医学科进修学习。山西省医师协会运动医学专业委员会常务委员，山西省医师协会关节镜专业委员会委员，山西省医师协会保膝专业委员会委员，运城市运动医学专业委员会秘书。
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