放射性口腔黏膜炎是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。放射线破坏涎腺，可导致口干。口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。

放射性口腔黏膜炎以对症治疗为主。近期，TechnicalInnovationsPatientSupportinRadiationOncology杂志上报道了3例3级口腔黏膜炎患者，给予一种含钠盐的天然脱氧核糖核酸喷雾剂进行治疗，症状明显改善。

病例1

硬腭癌（T4N0M0），患者73岁，缺血性心脏病、失聪。调强放射治疗(IMRT)，66?Gy/2.2?Gy/30（每6周5次），双侧淋巴结水平IA,IB,II,III54?Gy/1.8?Gy/30。在放疗第3周时，患者出现3级口腔黏膜炎、舌炎、水肿和疼痛，导致体重减轻和抑郁。使用聚氧化核糖核苷酸（PDRN）喷雾治疗。

病例2

患者79岁，T2N0M0鳞状上皮癌，接受左侧部分舌骨切除术和同侧颈淋巴清扫术治疗。患者合并症为高血压、银屑病、双侧青光眼和痛风。该患者有乳腺浸润性导管癌的病史。患者接受联合IMRT治疗。临床靶区1为左半舌（66?Gy/2.2?Gy/30），临床靶区2为口腔（60?Gy/2Gy/30），临床靶区3为双侧Ia、Ib、II、III淋巴结（54?Gy/1,8Gy/30），使用调强放射治疗同步推量(IMRTSIB)治疗，每6周5次。

放疗19.8G后，患者出现1级口腔黏膜炎，与真菌感染有关，用抗真菌口服液治疗。放疗第3周后（接受了30.8G），出现3级口腔黏膜炎。下唇脱皮，疼痛，导致体重减轻和生活质量降低。开始使用PDRN喷雾。

病例3

47岁，女，诊断为右上磨牙三角区的鳞状细胞癌（T4aN1G2），癌症浸润颌骨和邻近组织。该患者合并高血压、骨质疏松、抑郁症和深静脉血栓。她进行了手术，部分切除下颌骨，并切除口底，牙龈黏膜，下颌骨，咬肌和翼肌和后舌肌筋膜。Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅳ-Ⅳ度颈外侧解剖和Ⅰ-Ⅲ级对侧颈清扫术。面部重建胸大肌肌皮瓣。

两个月后，磁共振成像显示局部复发。她接受了IMRT-SIB。临床靶区1为局部复发区域（66?Gy/2.2?Gy/30，6周5次），临床靶区2为肿瘤床（60?Gy/2.0?Gy/30，6周5次），临床靶区3为Ⅰ-Ⅴ级双侧淋巴结（54?Gy/1.8?Gy/30，6周5次）。放疗第3周（22Gy）时，患者出现2级口腔黏膜炎，抗真菌剂治疗念珠菌病。一周后（33Gy），口腔黏膜炎恶化至3级，开始使用PDRN喷雾剂。

治疗方法

第1和2个患者每天喷涂2次黏膜区，患者3每天使用3次，后来逐渐加至6次。放疗后，患者扔继续使用PDRN至少1个月。PDRN由护士或家人协助使用。对患者每周随访1次直至放疗接受后1个月。每次随访时均收集临床检查和口腔病变图像。

图：患者1采用PDRN治疗前，口腔黏膜炎3级，放疗第3周。

图2：PDRN治疗期间，黏膜炎1级。

预后

治疗2～3天后，患者1和2的疼痛症状缓解，1周内红斑和脱屑降至2级。尽管所有的病灶在放疗结束后两周完全消退，但是仍继续使用至放疗后1个月。

病人3使用喷雾后40min，疼痛发作，5天内仅有部分缓解，黏膜炎逆转至2级。患者下唇黏膜和舌头上形成2个溃疡。该患者体重下降明显，脱水加重。PDRN喷雾剂（每日6次），利多卡因和可的松漱口液，地塞米松4mg/2次/天，抗真菌治疗直至放疗结束。患者继续使用PDRN喷雾和地塞米松4mg/次，1月1次，直至黏膜炎消退，随后单独使用PDRN治疗2周。

医博士编译自：PodleskoAM,RamacciatiN,PanzoliniS,etal.Effectsoftopicalpolydeoxyribonucleotideonradiation-inducedoralmucositis.TechnicalInnovationsPatientSupportinRadiationOncology.;doi:10./j.tipsro..05..[Epubaheadofprint]

作者：墨香

来源：医博士

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