强直性脊柱炎与骶髂关节炎致密骨炎与副骶髂
引言
过去十年间，国际学界将强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，AS）归于中轴性脊柱关节炎。关于强直性脊柱炎与骶髂关节炎，脊柱甘露语林已发布之文，以一表汇总
发布日期
文题
-4-22
强直性脊柱炎脊柱骨折：病因、诊断和治疗
-12-14
「腰痛椎间盘退变骶髂关节炎」之关联度
-12-16
骶髂关节炎跟踪5年：进展还是好转？
-12-27
强直性脊柱炎：中轴性脊柱关节炎之子类（一）
强直性脊柱炎：中轴性脊柱关节炎之子类（二）
强直性脊柱炎：中轴性脊柱关节炎之子类（三）
二胎、儿时上呼吸道感染者易罹患强脊炎？
Ankylosingspondylitis源于希腊语，Ankylos-意为强直、僵硬，spondylos-意为脊柱、脊椎，后缀-itis意为炎症
作为慢性、进行性脊柱炎症疾病，AS发病人群以青年人为主，男多于女；临床症状以腰背痛、僵硬、活动受限为著，故尔，影响着他们的生活、工作与学习；发达国家报道AS发病率0.1%-1.8%；我国发病率0.24%，约余万人受AS疾病之困扰
图1强直性脊柱炎始于骶髂关节，由远及近向脊柱而发展图片源于网络
AS诊断——改良纽约标准
临床诊断AS，一般需同时满足影像标准与1项或以上临床标准
AS之改良纽约标准：年版
临床标准
腰痛、僵硬3个月以上，活动后改善，休息后不缓解
腰部活动度受限，无论矢状面，抑或冠状面
与同龄、同性别之正常人相比，胸廓活动受限
影像标准
双侧骶髂关节炎≥2级或一侧骶髂关节炎3～4级
骶髂关节炎分级——基于平片
0级：正常
1级：可疑
2级：侵蚀或硬化
3级：明确异常，中或晚期骶髂关节炎，具有一或多项——侵蚀，硬化，增宽，变窄和部分强直
4级：完全强直——融合（图2）
图2典型AS之X线片：骶髂关节4级，腰椎竹节样变（Baboospine）图片源于网络
骶髂关节炎评估：X线CTMRI
X线
AS诊断之改良纽约标准中，骶髂关节炎影像标准之五分级，乃是依据骨盆X线片所作；优点为简单、经济，缺点有二：一者电离辐射，二者以X线片评估骶髂关节炎，存在明显观察者——阅片者间之差异度，故尔有假阳性与假阴性之虞
电离辐射：依据年2月3日之文——「电离辐射与健康危害」（点击可查看），国际放射委员会版标准，大众电离辐射上限为1mSv/年，医护技人员为2mSv/年；依据美国耶鲁大学Simpon于年之研究，腰椎正位片之电离辐射量2.20mSv；已然超过职业人员之年辐射标准
CT
功效
年，瑞典萨尔格林斯卡大学Geijer与同仁[1]，以骶髂关节CT对改良之纽约影像标准进行了验证。
年至年间，因可疑炎性背痛而行骶髂关节CT检查之例成人，CT扫描层厚3-4mm；男/女为/例，合计个骶髂关节，平均年龄36岁，以20岁-49岁为著；例患者病痛时间超过10年
人群骶髂关节解剖变异度：
髂骨致密性骨炎（Osteitiscondensansilii），或称作髂骨三角骨增生症，一般考虑为妊娠之应力效应；合计96例（7.36%），女性为著——92例，平均年龄34岁（22-55岁）
副骶髂关节：双侧者例，单侧者90例，合计个骶髂关节；男女发生率一致（13.2%）；7例已然融合，例为退变，仅6例为炎性，与之相应，其主骶髂关节亦复如是
改良纽约标准分级：
个骶髂关节中，以改良纽约影像标准进行分级——0级个（图3），1和2级个（图4），3级个（图5和图6），4级46个；故尔，明确骶髂关节炎者例：个骶髂关节——3级与4级
图3女，29岁；骶髂关节正常；关节间隙清晰，软骨下骨（箭头）无硬化或侵蚀
图4女，26岁，数年炎性背痛史；CT诠释：右骶髂关节髂骨侧可疑疾病：侵蚀（长箭头）并周围骨化（小箭头）；2年后发展为单侧骶髂关节炎
图5女，23岁；右骶髂关节之髂骨侧明显炎性硬化（小箭头）；背侧1/3亦有浅侵蚀（长箭头）
图6男，23岁，双侧骶髂关节炎；全关节髂骨侵蚀（长箭头）；周围硬化（小箭头），且与正常骨界限不清
3级与4级中，超过2/3关节受累者71.0%；双侧骶髂关节炎3级例，平均年龄31.5岁
侵蚀与硬化：骶髂关节炎中，髂骨硬化多于骶骨硬化（3级：94.7%VS32.6%）；髂骨硬化率随分级增高而增高；所有3级骶髂关节炎，髂骨皆有侵蚀；骶骨则侵蚀率不一
骶髂关节宽度与退变：
宽度：例正常者骶髂关节平均宽度2.mm；例骶髂关节炎3级者，关节宽度1.mm
退变：35岁时，骨赘见于60%骶髂关节；真空征与体位（俯卧7.7%/例或仰卧65.2%/例）有关；总体发生率28.5%，对称者占90.0%；与年龄有关，随分级增高而降低；囊肿见于个骶髂关节，年轻人亦有，随年龄而增高；且与骶髂关节炎无关联度；正常人14.0%
总体而言，骶髂关节CT揭示了人群骶髂关节之特征：既有骶髂关节致密骨炎、副骶髂关节之变异度，又有侵蚀、应化、囊肿等炎性、退变特征；侵蚀可作为骶髂关节炎之可靠表征，而硬化则需考量——女性特有之致密骨炎，亦可有此表征
年，以色列Slobodin与同仁[2]，基于例成人腹部CT分析，22例具有骶髂关节炎；其中仅8例（6例男性）为轴性脊柱炎；骶髂关节硬化——致密骨炎基本仅见于女性（图7）；亦表明侵蚀为骶髂关节炎CT之表征，硬化有待考量。
图7骶髂关节CT：骶髂关节致密、均一硬化，无侵蚀
上述两项研究，皆表明改良纽约影像标准诊断骶髂关节炎，对CT之适用度，有待商榷。
电离辐射
CT诊断骶髂关节炎，基于炎性病变致一定程度，显现出破坏性变化，早期炎性骨髓水肿，难以显示
与X线片类似，CT检查亦有电离辐射之虞
MRI
如「强直性脊柱炎：中轴性脊柱关节炎之子类（一）」所言，MRI之SITR序列，可分辨骶髂关节无X线或CT表现之骨髓水肿，或为软骨下，或为关节周围
MRI为电磁辐射，检查之时，人体置于一定强度电磁场之下，远期效应，尚不明确——参见「MRI电磁辐射之安全度：国际前沿」、「MRI电磁辐射防护科普」
结语
用于影像诊断强直性脊柱炎之改良纽约标准，基于平片，分作5级；学界以此标准用于CT，基于骶髂关节CT之依据表明，侵蚀可作为炎症诊断表征，硬化则有待考量
譬如颈1——寰椎椎动脉沟变异为后弓孔，譬如容纳椎动脉之颈椎横突孔，变异为双孔抑或三孔，譬如人体腰椎由5个变异为4——腰5骶化或6——骶1腰化，譬如人体足部副舟骨之变异度，人体骶髂关节，于人群中，亦有不同表相之变异——妊娠女性之致密骨炎、副骶髂关节、软骨下囊肿
譬如人体四肢大关节之骨关节炎表征——骨赘，人体骶髂关节，亦复如是——骶髂关节骨赘，亦有一定发生率
参考文献
1.GeijerM,GadeholtG?thlinG,G?thlinJH.ThevalidityoftheNewYorkradiologicalgradingcriteriaindiagnosingsacroiliitisby
