孕妇得了急性阑尾炎，手术还是不手术
作者：钱锋
来源：“阿牛医生”号
点击上方蓝字“看医界”，每天都有料！
编者按：鸡年初始，医院全军普通外科专科中心副主任钱锋教授做了一台妊娠阑尾腹腔镜手术，有的医生对于这台手术有一些不明白的地方，请教了钱教授，钱教授在个人号上对于同行的提问都进行了细致的解答，以下为钱教授回复内容：
0、有位同行朋友说：“我印象中妊娠阑尾好像是腹腔镜手术禁忌。兄弟，我不知道是否记错了”。
我回复：
“禁忌是用来打破的。窃以为腹腔镜手术对子宫、胎儿扰动最小，能够将各个角落的脓液吸干净，特别是诊断不确定的情况下做探查是其它手段不能替代的。本例孕妇，全腹皆压痛，彩超检查未发现阑尾有异常，术前并未确定就一定是阑尾炎。很多医生都推托、观望、等待…最终是病人受害。当外科医生，须有担当、须有手段、须有大爱…”
02、一朋友问：“全麻对胎儿的影响如何评估？”，另一朋友问“妊娠阑尾腔镜手术如何打孔？”
答：全麻对胎儿的影响，是麻醉医生和妇产科医生考虑的事。他们都说没问题，我就放心大胆的做呗。
再说，因为术前诊断并不明确，我拉着妇产科医生联合上台，先在脐窝打孔探查，是谁的问题谁去弄（我心里有80%的把握是阑尾问题）。切了阑尾后我用吸引器和小纱布把腹腔、盆腔的脓液吸干净，连引流管也不放了，免得影响子宫。手术结束住产科，由产科医生负责后续的抗感染和保胎治疗。
只要考虑化脓性阑尾炎，我认为不论是妊媷早期、中期、还是晚期，都应该积极手术治疗。拖延造成的成果是很严重的。因此我说“外科医生要有担当、有手段、有大爱…”
腹壁戳孔的位置是这样的：用气针在脐窝上缘穿刺，方向朝头侧，避开子宫。气腹压力2mmHg。观察孔建好后，根据探查情况选择操作孔的位置。本例手术，右手主操作孔打在上腹正中，剑突与脐窝中间。辅助操作孔打在右下腹麦氏点。
而常规阑尾手术的主操作孔我是打在左中下腹，辅助孔打在下腹正中、脐与耻骨联合之间。
总之，怎么操作方便，孔就打在哪里。
03、“术后抗生素使用有没有禁忌？”
答：这例病人阑尾化脓穿孔、弥漫性腹膜炎，我与产科医生一致决定，直接上泰能。力度要大，尽快控制感染。
04、有位朋友说：“钱老师棒棒哒，中晚期妊娠做腹腔镜阑尾切除，没有任何教科书和文献可以参考，算是一个禁区吧，钱老师真是艺高人胆大，我们虽然也做过腹腔镜妊娠阑尾炎，但是前提是患者决定放弃妊娠，在这种需要双保险的情况下，外科医生的心理压力可不是一点半点，向您学习，在这里和钱老师讨论一个小问题，对于这种子宫比较大的，观察孔放在左上腹肋缘下是否更有利，我记得国外的视频就是这样做的，希望钱老师不吝指教”
我回复：
观察孔和操作孔的位置不是一成不变的，怎么方便、安全，怎么打。我通常打三个孔，两大一小，观察孔可在两个大孔中随意调换。若是用5mm镜头，那就更自由了，想从哪个洞进就从哪个洞进。
是啊，手术没有定式，应该随机应变，自从上次钱老师演示了一台腹腔镜右半结肠切除术，我又像是打开了一扇窗户，有了全新的认识呢，真的很感激您，下次还要跟您学习胃癌手术，希望这个机会尽快到来。
粉丝留言：“回复更精彩，解答了我想了解的问题，腹腔镜手术适应证、怎么打孔的问题。既然钱老师开了头，以后我们也可以大胆尝试这种晚期妊娠合并阑尾炎的腹腔镜手术。”
可爱又有才的钱教授还赋诗一首《鸡年第一刀》，写出了手术的全过程：
阿牛大年初一我值班，傍晚时分来急诊，一线二线搞不定，我开鸡年第一刀！计划生育顺民意，放开再生攒人气，高龄孕妇怀二胎，当妈已有四十余。除夕之夜忽有恙，脐周不适隐隐痛，到了初一熬不住，全家上下慌了神。医院高大上，逢年过节不歇诊，伤病送到这里来，有识之士找对门。急诊医护勤接待，再请妇产和普外，查体验血打彩超，有条不紊动作快。肌紧压痛反跳痛间或伴随有胎动，一查血象高得很，阑尾化脓咋个整？阑尾发炎常见病，男女老少皆难免，手术切除可治愈，乡镇医生也能整。难在患者是孕妇，动刀动枪有难度，七月胎儿抵脐部，切口划在哪一处？孕妇手术责任大，弄得不好要挨骂，要切阑尾要保胎，一线二线有点怕。找来阿牛老司机，临床经验蛮丰富，手术数量列前茅，去年获评状元户。微创治疗最拿手，开刀腔镜齐步走，驾驭手术机器人，胃肠肿瘤常倒腾。今夜使用腹腔镜，腹壁打孔探毛病，腹内脏器览无遗，眼见为实能定性。阑尾化脓已穿孔，子宫四围全是脓。切除阑尾吸净脓，轻松淡定自从容。操作轻柔又仔细，牛刀小试祛疾病，避开子宫和胎儿，三个微孔全搞定。腔镜手术创伤小，母子平安恢复早，开春生下鸡宝宝，阿牛医生再问好。（丁酉年正月初一，于重庆）————————————————————
中国医生创业实战研修班开始报名啦！
医生创业该怎么办诊所、建医生集团？0月28-29日，由上海交大非公经营管理研究所指导，《看医界》传媒主办，北京至瑾律师事务所、张强医生集团思俊外科诊所、瑞慈诊所、成都里奥诊所协办的“中国医生创业实战研修班”将在上海举行。知名政策专家、诊所运营专家、医生集团资深专家、医生品牌及重点专科建设大牛亲自授课，并为您接洽投资人团队，让您交到朋友，接洽优质资源！名额有限，赶紧报名吧！
报名方式：点击左下角“阅读原文”了解详情并登记
胡老师可加
长按下方图片识别,“看医界”每天都很有料哦！商务合作：
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
治白癜风最好的方法北京中科医院怎么样