不敢上下楼梯小心您得了髌骨软化症
1.髌骨的概念：
髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节，与股骨远端、胫骨近端一起构成膝关节的骨骼部分。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成一个关节面（髌股关节）。髌骨作为伸膝装置的中间结构，使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力，以改变其作用方向。膝关节在屈伸运动时，髌骨在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。
2.髌骨软化的机制：
髌骨的软骨与股骨的软骨相接触，表面非常光滑。若把膝关节腔比作成一个房间，那么髌骨的软骨就类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软、龟裂、剥脱。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。
关节软骨的水肿、软化会导致远期出现软骨碎裂、脱落，软骨的下骨质裸露、增生、硬化等病变。髌骨软骨的再生修复能力很差，在疾病的早期尚有一定的修复能力，故早期干预可延缓髌骨软骨损伤的进一步发展。所以对髌骨软化症来说早期诊断、及时治疗是改善预后的关键。
（图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域）
二、髌骨软化的原因
1.先天因素：
髌骨先天性位置异常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置产生了偏移。
髌骨的大小与股骨的“槽”的大小不匹配，发生一种“不合槽”的摩擦，最终导致髌骨软骨的磨损。
女性更易患髌骨软化症：由于生理发育原因，女性的骨盆比男性宽大，相应的膝外翻角度就必须大，才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。
2.后天因素：
（1）膝关节的退化或过度屈膝运动
如图所示：当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。
那我们思考一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢?来看一组数据：上台阶时，膝关节屈曲，髌骨承受的负荷是3.3-3.4倍的体重!也就是说，若您的体重是斤，那您上台阶时髌骨承受的负荷就是—斤!所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动!
（2）膝关节的长期劳损
膝关节长期、用力、快速屈伸，会加速、加剧髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。
膝关节陈旧性损伤，导致关节周围的韧带松弛甚至是撕裂。导致髌骨运动轨迹异常，易出现关节磨损。
（3）股四头肌力量不足位于大腿前侧的股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软化症患者很多人因为生活或工作的原因，长期不参加体育锻炼，股四头肌长期得不到收缩刺激，久而久之就会萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，髌骨运动轨迹容易发生偏移，使得其发生磨损并演变为软骨软化、损伤。（4）髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致的滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。
三、髌骨软化的症状
1.痛：程度较轻的患者，在上下楼时会出现疼痛，并可能伴有膝关节突然发软无力；或者在半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。程度较重的患者，日常活动即会出现疼痛，走路时可能出现膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常有明显压痛。
2.响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自行推挤或研磨髌骨，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样，并可能伴有痛感。
3.肿：因为髌股关节内部软骨长期的磨损、剥脱、变性，即会产生无菌性炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，而软骨受损会导致关节液吸收减慢，最终造成关节液淤积，从而表现为膝关节肿胀。
4.细：髌骨软化症患者因为疼痛导致活动量下降，股四头肌长期得不到收缩刺激，久而久之就会萎缩，所以大腿外观会变细。
四、髌骨软化的诊断
1.自我诊断：(1)髌骨研磨试验用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。(2)单腿下蹲试验您可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。2、医学专业诊断：在这里我建议您，如果怀疑有髌骨软化，一医院的骨科门诊就诊，请专业的骨科医生帮您下达临床诊断及治疗建议。五、髌骨软化的治疗原则上以非手术治疗为主1.急性期应休息制动1-2周内避免膝关节过度活动或过度屈伸，以免导致软骨损伤加重。
急性期过后，在关节活动无痛的前提下进行股四头肌锻炼；体重过大者需减轻体重，但要注意循序渐进。
股四头肌的锻炼方法有两种：
直腿抬高法（图a）:患者仰卧位，将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,从0~60度,抬高角度不超过60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持4-6次,每小时坚持肌肉练习5-10分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个1~2千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持5~10秒,然后放松，休息后继续抬起,每小时坚持锻炼5~10分钟,此种方法适合于青年人。或者是：患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持3~4秒,每分钟10次,每小时锻炼不少于5分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。
患者仰卧，健侧屈膝以保护下背，患侧腿屈膝，并于膝下置一枕头或垫的东西，建议膝盖约呈15-20°，将腿缓缓伸直。一开始先不负重，再慢慢在脚踝上负重，由轻至重。适用于初期（图b）。
ab2.护膝带及肌内效贴(KinesioTaping)贴扎技术的应用
正确的肌内效贴贴扎有消肿、止痛、促进功能自然恢复，又不妨碍正常活动的优点，肌贴可利用力学原理对关节、肌肉实施力学干预;通过特殊贴扎方法可使肌贴辅助肌肉完成其功能等。
3.物理治疗及中医中药治疗
物理治疗包括中频电疗、超短波，低能量体外冲击波等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。
中医中药治疗包括推拿疗法，针灸疗法，针刀疗法，中药疗法(内服外治，离子导入)等传统方法。
4.药物治疗疼痛明显者可口服非甾体药物，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。一是缓解疼痛，二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症，达到消除积液、减少渗出的目的。
另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。
5.关节内注射主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的“激素”，用于急性期抗炎；另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。注：关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可增加关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4~5次为一疗程。关节内注射醋酸泼尼松龙（即大家常说的封闭针）虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。
6.手术治疗
对于保守治疗6个月没有效果且症状明显影响生活工作的患者，或者存在先天或后天结构异常的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗也分为两大类，即关节镜手术和关节外手术。
手术目的：
增加髌骨在股骨髁滑动过程中的稳定性。如外侧关节囊松解术、股骨外髁垫高术等；
刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复；
髌骨关节软骨已完全破坏者，有学者采用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节炎的发展，但术后膝关节明显无力；
髌股关节人工关节置换手术。
六、康复锻炼
一般来说，软骨软化症治疗练习的重点是加强腿部和臀部的肌肉，而不增加膝盖骨和大腿骨凹槽之间的压力。练习方法如下：
靠墙静蹲箭步蹲臀桥激活臀中肌激活内收肌股四头肌放松七、总结髌骨软化症好发于青少年和年轻人，在运动员和体育爱好者中尤其多见，往往影响年轻、健康和经常运动的人，是青壮年膝前痛的常见的原因。
“髌骨软化”的治疗并不是补钙让骨头变硬，而是尽可能的减少软骨的进一步磨损，并尽可能的促进软骨的修复。
早期诊断、及时治疗是改善预后的关键。
另外，有症状的朋友，在日常生活及工作中要避免长期负重、深蹲和快速屈伸运动，调整生活和工作习惯，减少髌骨软骨的磨损及髌股关节的压力，保护和改善软骨的营养，尽快回归正常的生活和工作。
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